The challenge of medically intractable epilepsy

Le professeur Thomas Grunwald, neurologue au Centre suisse de l’épilepsie à Zurich, présente les défis de l’épilepsie pharmacorésistante. Il rappelle que l’épilepsie est une maladie neurologique fréquente, touchant environ 1% de la population, et que la plupart des patients peuvent être contrôlés par des médicaments. Cependant, un tiers des patients ne répondent pas aux traitements médicamenteux. Pour ces patients, la chirurgie de l’épilepsie peut être une option, avec un taux de succès de 60 à 80% si la zone épileptogène est bien identifiée et peut être retirée sans risque. Grunwald illustre son propos avec deux cas cliniques : un jeune garçon de 11 ans souffrant de crises gélastiques (rires pathologiques) et un patient avec des crises temporales. Dans le premier cas, l’IRM standard était normale, mais des techniques de post-traitement ont révélé une dysplasie corticale focale, confirmée par des électrodes intracrâniennes, et la chirurgie a permis de rendre le patient libre de crises. Dans le second cas, la sémiologie des crises et l’EEG ont permis de localiser l’origine dans l’hippocampe droit, et la chirurgie a été efficace. Grunwald aborde également les risques de l’épilepsie, notamment le status epilepticus et la mort subite inexpliquée (SUDEP), et souligne l’importance de la recherche pour améliorer la détection et la prédiction des crises, avec des dispositifs implantables récemment approuvés. Il conclut en appelant à une meilleure prise en charge personnalisée.