First Trimester Bleeding, Dr. Shivika Trivedi | Evening Rounds: Ambulatory Lecture Series

La conférence, présentée par le Dr Shivika Trivedi de l’Université de Chicago, aborde la prise en charge des saignements du premier trimestre de grossesse. Elle commence par définir le saignement du premier trimestre et en énumère les causes courantes : saignement d’implantation, fausse couche, grossesse ectopique, hématome sous-chorionique, môle hydatiforme et lésions cervicales. Elle souligne la prévalence élevée, avec environ 30 % de risque de saignement après un test de grossesse positif, et 2,7 % des visites aux urgences chez les femmes en âge de procréer. Le Dr Trivedi détaille ensuite les éléments clés de l’évaluation initiale : antécédents obstétricaux, gynécologiques, chirurgicaux, médicaux, et les caractéristiques du saignement et de la douleur. Elle insiste sur l’importance de déterminer les objectifs de la patiente concernant la grossesse. L’examen physique comprend la vérification des signes vitaux, l’examen abdominal, au spéculum et bimanuel. Elle identifie les signes d’alerte nécessitant une prise en charge urgente : douleur sévère, saignement abondant (plus de deux serviettes par heure), signes de choc, fièvre. Le Dr Trivedi explique l’utilisation du dosage de l’hCG bêta, notamment la zone discriminatoire (1500-3500 mUI/mL) et l’importance de suivre l’évolution sur 48 heures (augmentation minimale de 33-35 %). Elle décrit les attentes échographiques selon l’âge gestationnel : sac gestationnel à 5 semaines, sac vitellin à 6 semaines, activité cardiaque à 7 semaines. Enfin, elle compare les différents scénarios de grossesse intra-utérine : viable, fausse couche incomplète, fausse couche manquée, en soulignant les nuances diagnostiques et thérapeutiques. La conférence se conclut sur des conseils de communication et de soutien aux patientes.